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晨报社评：“提高医保个人缴费比重” ， 然后呢？
国务院近日发文，要求整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。同时，要求合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
收不抵支的保险体系，当然难以为继，在这一点上，医保其实并不例外。既然当下医保基金的财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。医保基金的构成中，财政补贴已然成为主力，无法自我维系的医保，究竟还能支撑多久，当然不容乐观。这个时候，无论是对现行双轨制医保体系的整合，还是适当提高个人缴纳比重，未尝不是让医保体系回归公平正常，实现收支平衡的合理路径。
应该说，从财政角度来看，不得不投入巨额补贴才能维系平衡的医保，的确背离了医保应有的运行机制，这个时候，医保收支机制的调整，自然无法回避。不过，医保财政补贴过多，是否缘于个人缴费太少，却并不能仓促得出结论。
事实上，财政对于医保的巨额补贴，并不能被等同于参保人占了大便宜。真实的情形是，与社保类似，现行医保并未坐实个人账户，而是以“现收现支”的方式进行统筹。而医保的支出，本身与年龄结构密切相关，一个人一生的医疗支出并非均匀分布，而是更多集中于老年甚至死亡前的一段时间。而随着中国不断加速的老龄化，老龄人口比例的增多，很大程度上才是医保开支增长的重要原因，而在职劳动者也即医保缴纳者的人数下降，花钱的多了，缴费的少了，这正是导致医保愈发收不抵支的关键因素。
可见，巨额财政补贴，并未补贴当期的参保缴费者。医保收支失衡，也并非全由于当前参保者缴少了，更多不过是为代际转移的医保制度历史欠账埋单罢了。而随着老龄化问题的加剧，当年轻人越来越少，抚养比越来越高，补贴游戏还能不能长久玩得转，如今的医保缴费者年老之后，医保兑付还能否击鼓传花下去，也就绝非杞人忧天。
某种程度上，代际转移与收支错位，正是当前医保政策进退维谷的主要原因。一方面，击鼓传花的医保游戏按照现行规则的确难以为继，必须尽快改变；而另一方面，一旦提出退休人员缴纳医保，或是增加个人缴费比例，由于“现收现支”的根本问题没有解决，多缴费或延长缴费究竟为谁埋单，遭遇民意反弹，也就在所难免。
从这个意义上说，提高医保个人缴费比重，或许从财政视角来看是没有办法的办法，但医保收支失衡背后代际转移的制度因素，其实更需反思并调整。毕竟，医保政策因素导致的亏空，其实并非提高个人缴费比例的理由，由财政补贴反倒更加合理，而唯有从制度上坐实医保个人账户，让医保个人缴费与个人权益真正对应起来，提高医保个人缴费比重，才算是具备了合理的前提和基础。
